6月14日，绍兴市异地就医直接结算工作新闻发布会召开。

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跨省异地就医，是指基本医疗保险参保人员在参保关系所在省、自治区、直辖市以外的定点医药机构发生的就医、购药行为。跨省异地就医直接结算，是指参保人员跨省异地就医时只需支付按规定由个人负担的医疗费用，其他费用由就医地医保经办机构与跨省联网定点医药机构按医疗保障服务协议约定审核后支付。

异地就医直接结算工作和群众利益密切相关。绍兴市医疗保障局聚焦异地就医费用报销不方便等群众普遍关心的问题，大力推进住院、普通门诊、门诊慢特病相关医疗费用跨省异地就医直接结算，同时加快完善异地就医直接结算相关政策和管理服务，执行跨省直接结算“就医地目录、参保地待遇”的基金支付政策，同时聚焦跨省门诊慢特病异地就医直接结算服务，探索并实现门诊慢性病无感备案。

我市于2017年启动异地就医直接结算工作，五年多来，主要做了以下四方面工作并取得相应成效：

一、直接结算的医疗类别不断拓展。2017年6月，绍兴市正式接入国家跨省异地就医平台，开通住院费用跨省异地就医直接结算服务；2019年6月，我市开通长三角地区门诊费用异地就医直接结算服务；2021年2月，我市开通京津冀、长三角、西南五省普通门诊费用跨省直接结算服务；2022年9月，我市上线门诊慢特病跨省异地就医直接结算服务。

目前我市已有205家医疗机构（覆盖全市所有公立医院、二级以上医疗机构以及基层医疗机构）开通门诊慢特病跨省异地就医直接结算服务，覆盖高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊治疗、慢性肾功能衰竭——透析、肾移植抗排异治疗、骨髓移植抗排异治疗、心移植抗排异治疗、肝移植抗排异治疗、肺移植抗排异治疗、肝肾移植抗排异治疗等10个门诊慢特病病种。上线以来，省外异地参保人员已有超过3000人次享受该服务，减少个人垫资130余万元。同时，也已惠及我市参保人员跨省门诊慢特病结算1000余人次，减少个人垫资70余万元。

二、直接结算的医院数量不断增加。我市首批开通跨省异地就医联网结算的医疗机构为7家，这些年，在卫健部门的重视下，在医疗机构的支持下，通过不断提质扩面，目前全市297家医疗机构已全部开通跨省异地就医直接结算，成为全省首个医疗机构开通率达100%的地市。

三、直接结算的惠及人员不断提升。2023年1月1日至5月31日，跨省异地参保人在我市就医近20万人次,与往年同期相比增长了229.20%，涉及医疗费用1.2亿元，减轻异地参保人在我市就医垫资负担6千余万元；我市参保人到省外异地就医近20万人次,与往年同期相比增长了161.62%，涉及医疗费用3.1亿元，减少我市参保人在省外异地就医垫资2亿元。

四、直接结算的备案服务不断优化。完善异地就医备案有效期限。异地长期居住人员办理登记备案后，备案可长期有效；临时外出就医人员备案实行“一次备案、12个月有效”，有效期满后，同种疾病确需在同一就医地继续治疗或复查的，可简化备案手续。同时，优化备案服务，开放线上、线下多途径备案方式。

国家医保局将今年6月份定为异地就医直接结算政策集中宣传月，我市将以此次集中宣传为契机，进一步抓好以下工作：

一是加强政策宣传。积极营造良好氛围，做到常态长效，让更多参保群众知道怎么办理异地就医备案。

二是拓宽备案渠道。线上，可通过国家医保服务平台APP或小程序、国家医保异地备案小程序、浙里办APP或小程序、浙江政务服务网等办理备案；线下，可在我市医保经办窗口办理异地就医备案的基础上，通过下放工作权限，实现所有乡镇街道服务中心及医保服务通办点均可办理备案手续，切实方便群众异地就医，持续提升直接结算率。

三是强化区域协同。针对地区间问题协同效率偏低、异地手工报销群众跑腿多、大额费用核查难、经办信息不够透明等问题，明确各部门职责，依托线上服务渠道，提升跨区域业务协同处理能力。

答记者问

一、随着人口流动的日趋频繁，跨省就医、求学、旅游、出差、随子女迁居等已是普遍现象，群众对异地就医的需求也在不断增加，请问参保人如何才能实现异地就医直接结算？

答：异地就医人员分为两类，一类是长住外地人员，包括异地安置退休人员、异地长期居住人员（通常为3个月以上）、常驻异地工作人员等；另一类是临时外出就医人员，包括异地转诊就医人员，因工作、旅游等原因异地急诊抢救人员以及其他临时外出就医人员。我市参保人员本人或家属可通过国家医保服务平台app或小程序、国家医保异地备案小程序、浙里办app或小程序、浙江政务服务网等在线办理异地就医备案手续；也可通过线下各地医保办事窗口办理异地就医备案。异地就医备案后即可在就医地已开通跨省联网结算的医疗机构，凭医保电子凭证或社保卡享受异地就医直接结算服务。

二、我身边有这样一位退休人员，想去北京在孩子那儿长期居住养老，请问这种情况如何实现异地就医直接结算？另外，他在北京就医的医保待遇和在本地就医有什么区别？

答：先回答您的第一个问题：对于这类长期异地居住的人员，我们建议其去北京前，先到我市的医保经办窗口或通过线上备案平台办理好异地长期居住备案。备案通过后，他在北京就医时，就可凭医保电子凭证或社保卡，在北京市已开通跨省异地就医联网结算的医疗机构享受直接结算服务。简单地说，要实现跨省异地就医直接结算，须同时满足两个条件：一是要先完成备案；二是异地就医的医院必须是开通跨省联网结算的定点医疗机构。

第二个问题是有关待遇方面的：按照国家规定，异地就医时，执行的是“就医地目录、参保地政策”。如您刚才提到的这位退休人员，他的备案地是北京，那么他在北京就医时，即按照“北京市医保目录、绍兴市医保待遇政策”享受异地就医直接结算服务。包括异地长期居住在内，还有异地安置及常驻异地工作，这三类备案人员均不需要承担转外就医费用；但当他们在异地就医备案期内回我市就医时，则需要承担转外就医的自理费用，目前我市的自理比例为10%，即医保政策范围内费用的10%。上述三类人员在确认不再需要异地就医时，可在备案满三个月后申请撤销异地安置、异地长期居住、常驻异地工作就医备案。

另外，如参保人还患有高血压、糖尿病等疾病并享有门诊慢特病待遇的，建议同步办理门诊慢特病备案，备案后在北京市开通门诊慢特病跨省联网结算的医疗机构就医时，可享受门诊慢特病直接结算服务。

三、亚运会在即，且随着我市招商引资力度的加大，外省人员来我市旅游、工作期间如突发疾病需在我市定点医疗机构就医，该如何实现异地就医直接结算？

答：我市今年已率先在全省实现医保定点医疗机构跨省异地就医直接结算全覆盖。也就是说，我市任何一家定点医疗机构，都能为外地来绍的医保参保人员提供异地就医直接结算服务。如果外地参保人员突发疾病，在我市定点医疗机构急诊抢救的，会视同已备案，可以直接扫医保码或刷社保卡进行结算；其他情形就医的，外地参保人可先通过线上备案平台办理异地就医备案手续，备案通过后即可在我市就医时享受医疗费用直接结算服务。当然，我们也建议外地朋友在出发来绍前，可先在参保地的医保经办机构完成异地就医备案，确保您在绍期间更加安心。