碘伏消毒 20 天后，慢性创面却肿痛加重

本文作者：胡海涛

(资料图)

在外科，碘伏可是我们的好朋友，我们一般会用它消毒外科伤口皮肤或黏膜。但是今天，我在朋友圈刷到了一个重要知识点：「碘伏对创面愈合的是与非」

这是朋友圈好友提出的关于碘伏的看法：

碘伏：慢伤消毒有争议

好友指出，长期使用碘伏处理慢性伤口，可能会使感染几率增加，肉芽老化。其实仔细分析碘伏的作用，会发现这话不无道理：

1. 平时我们用的碘伏对于伤口来说, 只是仅仅具有抗感染杀菌的功效。只是提供种保护手段, 却对创面的营养改善、水肿消退、组织修复、促进愈合没有任何积极作用。

创面愈合主要靠自身软组织生长、分泌生长因子。碘伏只是单纯起到减少创面被细菌病毒侵犯的几率, 属于防护品而不是治疗药物。

2. 洋葱假单胞菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌 (MRSA) 对碘伏均有耐药性, 单纯应用碘伏用于慢性创面消毒, 往往会增大创面的感染几率, 不利于创面愈合。

3. 碘伏对纤维母细胞及白细胞有毒性, 长期应用到创面,会和纤维组织发生慢性反应，导致表层坏死发硬形成白色纤维板, 从而使肉芽加速老化导致伤口愈合缓慢, 这也是创面愈合过程中碘伏最为不利的因素。

4. 碘伏在慢性创面愈合过程中最正确的用法是: 由里向外螺旋状擦拭创面周边完整皮肤组织, 为创面提供相对无菌的愈合环境。不建议碘伏长期应用到创面肉芽组织上。

5. 创面的消毒处理可使用医用杀菌液体敷料, 这类产品为水溶性辅料, 无刺激, 具有润燥、保湿促愈的作用, 临床效果优于碘伏。

暴露疗法案例分享

其实，我真不太喜欢碘伏，它让伤口看上去黄黄的，而我追求伤口尽量保持干净，尽量不用化学药物去刺激伤口。

曾经也有患者质疑过我的换药方式——什么药都不上，万一感染了怎么办？但是第二天，患者看到伤口好转，才心服口服！

分享一个案例来说明：

病史：中年男患，海水中外伤后 3 周，自行换药 2 周，医院门诊换药 1 周，仍然红肿热痛。（伤口如上图）

治疗重点是什么？该使用何种敷料？

依据创面情况分析：小腿烫伤二度，合并感染，愈合时间 2 周。

处理：盐水浸泡后，清除表面结痂和碘伏沉积物，拟行暴露疗法。

暴露不雅观，贴了一个敷料，然后回家：

回家后自行暴露，3 天后：

一周后痊愈：0.9% 的氯化钠溶液（即生理盐水）可维持细胞的正常形态，亦可外用，如清洁伤口或换药时应用。

什么是「暴露疗法」

暴露疗法：即在清创后置伤员于消毒或清洁的床单纱布垫上，创面暴露在温暖而干燥的空气中（室温 25 度～30 度为宜）使创面烤干，有利于防治感染。

暴露疗法适用于：头面部、会阴部及肢体一侧烧伤，严重大面积烧伤，污染重的或已感染的烧伤创面，炎热夏季节尤为适用。

暴露疗法的优点：创面干燥不利于细菌生长，便于观察创面，节省敷料。缺点：要求消毒隔离环境；寒冷季节需要保暖装备；不适于后送。

看到这里，还有两个问题。

问：为啥前三周伤口没有愈合呢？

答：因为一直强调各种消毒药水、敷料、包扎，并且未重视消毒药水对这个小小伤口也是伤害。

问：那么慢性创面，消毒并不能达到消毒目的，为何还要创面消毒呢？

答：心理安慰！

针对慢性创面治疗，我的治疗还是遵循：周围皮肤酒精消毒+创面负压引流。

每个患者来换药时，都求局部使用药物，否则就会满脸疑问。第二天的效果，才能打消他的疑虑。伤口是自己长好的，与外用药物没有太大关系。换药、换药，只是清洗伤口，更换敷料，不一定需要外用药物。

策划：贾俊君、刘海洋、周悦

插图来源：作者供图